HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE
Toute crise est l'opportunité de recouper et questionner les savoirs actuellement très dispersés. J'essaierai de montrer quels liens s'établissent entre les fibroses pulmonaires caractéristiques du Covid-19 et les atteintes de la fonction respiratoire - dans ce sens précis. Ce pourrait être une révolution du diagnostic.
REDECOUVERTE
La Pr Chantal Raherison-Semjen, présidente de la Société de pneumologie de langue française (SPLF) et chef de service de pneumologie CHU de Bordeaux, insiste "sur les risques de fibrose, une présence excessive de tissu conjonctif fibreux dans les poumons, que peut engendrer une affection au Covid." (Figaro 2/8/20)
Sauf que les fibroses thoraciques ne sont probablement pas des séquelles des atteintes respiratoires (du COVID par exemple) , elles sont clinique à l'appui à l'origine, silencieuses ou bruyantes avec les symptômes, de la dégénérescence mécanique interne de l'appareil respiratoire: la cage thoracique. Il s'agirait d'un phénomène dégénératif et non extérieur comme on l'entend généralement au sens de viral. Cet abord expliquerait la très faible contagiosité des dits "virus" et les erreurs massives des projections de décès des biostatisticiens.
MECANISME DEGENERATIF
Si conséquentes, les fibroses thoraciques s'expriment par des symptômes évolutifs: dans un premier temps apparaissent des douleurs locales (dos, muscles); dans un second temps, les fibroses thoraciques qui ont continué de se développer diminuent la respiration et la circulation du système immunitaire, qui rappelons-le fait circuler la lymphe dans le corps grâce au mouvement musculaire. La circulation sanguine est aussi impactée.
Il s'agit d'un phénomène continu sur le temps avec des signes annonciateurs et des complications.
MECANISME DEGENERATIF DE LA FIBROSE ET SES CONSEQUENCES
Voici comment une fibre musculaire devient fibreuse:
Les fibres musculaires se contractent et s'endurcissent en fonction de l'histoire incontournable du patient. Ces contractions deviennent à leur tour permanentes: ce sont les contractures. Les contractures développent au fil du temps du tissu cicatriciel: les fibroses: ce sont des fibres calcifiées. Elles sont souvent situées au niveau tendineux ou à la jonction osseuse où l'effort de contrainte est maximal - et peuvent être appelées fractures de fatigue. Ce phénomène progressif est l'arthrose, c'est la façon dont, par utilisation, le corps s'enraidit naturellement avec le temps. De la calcification se dépose sur de l'os.
C'est un processus qui rentre dans une politique du mouvement: le corps perd son élasticité et sa capacité à fonctionner de manière autonome.
FIBROSE
En langage médical, "ose" signifie dégénérescence comme arthrose et mucoviscidose. Dégénérescence de quoi? Avec quelles répercussions?Journée d'étude à l'Académie de Médecine du 6/06/17
"Processus atteignant de nombreux tissus et aboutissant à la perte de leurs fonctions". Qualité des tissus et fonctions sont donc liées. La question centrale: "D'où viennent les fibroses?"
Institut National du Cancer
"Modification de certains tissus, peau et muscles en particulier... (édité). Une fibrose se caractérise par un durcissement des tissus et une perte d’élasticité."
Le mécanisme de formation des fibroses est très long (>>1 an)
MECANISME REPARATOIRE DE LA FIBROSE THORACIQUE
De plus, quand les muscles sont très fibrosés, ils peuvent comprimer les réseaux de tuyaux qu'ils recouvrent. On observe alors des modifications du retour veineux (varicosités et varices) et de la vascularisation de la peau (peau cartonnée ou tâches de vieillesse) avec parfois une perte d'élasticité de la peau, les vergetures, et des amas de fibroses, les kystes, surtout au niveau du muscle pectoral. Le muscle contracturé bouge moins et stocke les graisses qui servent à alimenter son mouvement, ce sont les bourrelets graisseux. Les fibroses se développent avec le temps vers les tissus alentours et en profondeur vers les organes. Au niveau thoracique, ce sont les poumons et le myocarde qui finissent par être envahis par les fibroses dans les cas les plus graves.
QUELLE IMAGERIE POUR LE DIAGNOSTIC?
L'échographie permet de quantifier le phénomène fibrotique et repérer son origine en orientant la sonde sur le tissu douloureux et/ou dysfonctionnel, là où les fibroses sont les plus nombreuses.
Le danger d'interprétation du scanner est de se tromper sur la profondeur de la localisation des fibroses: i.e. confondre les fibroses organiques et les fibroses des tissus superficiels. Pour cela, il faut que l'échographe soit compétent et familier avec le phénomène de la fibrose pour différencier les tissus qu'il inspecte.Le danger d'interprétation de l'IRM est que l'oeil de l'observateur n'est pas formé à repérer ces fibroses par rapport à l'analyse d'autres structures sur lesquelles son oeil se jette par déformation d'apprentissage: système nerveux, disques intervertébraux...
ERREUR DIAGNOSTIQUE FREQUENTE
La "tendinite" est surdiagnostiquée. Il s'agit la plupart du temps de fibrose musculaire d'origine mécanique au niveau du tendon appelée tendinose. La tendinite arrive généralement sur des fibroses comme phase aigue qui impose le repos où le corps tente de réparer les fibroses. D'où l'inefficacité des anti-inflammatoires qui peuvent même s'opposer aux tentatives de réparation du corps et entrainent un devenir chronique des douleurs.
Par analogie, je prends souvent l'exemple simplifié d'un pneu abimé sur lequel on continue de rouler. Au bout d'un moment, le pneu crève (phase mécanique: symptômes et dysfonction du mouvement) puis, si l'on ne s'arrête pas pour en prendre soin, il va s'enflammer (phase inflammatoire caractérisée par des douleurs indépendantes du mouvement et continues la nuit). Les anti-inflammatoires ciblés sont cependant très utiles en phase hyperalgique pour leur action contre le processus trop douloureux.
L'échographie révèle les fibroses
Une fibrose cicatricielle à l'échographie
Un blocage du circuit immunitaire
A L'IMAGERIE
Au scanner, la fibrose apparaît comme des tâches grises ou blanches en fonction de leur rigidification. En état de calcification avancée, la fibrose se confond avec l'os existant. Ce processus s'appelle l'arthrose. L'échographie est l'examen de prédilection des fibroses. Une cicatrice dans le muscle est visible. La zone est dévascularisée avec du sang qui stagne et durcit sur place. L'apport en oxygène diminue impactant la saturation en oxygène. Cela peut aller jusqu'à la formation d'un kyste avec des mouvements de plus en plus rigides.
VOCABULAIRE UTILE
LA FIBROSE DANS L'HISTOIRE
1895
1936
Ajoutons que la grippe est plus sévère en hiver comme les températures plus froides obligent les muscles déficients à se contracter pour produire de la chaleur. Les symptômes grippaux sont l'expression de l'incapacité respiratoire à remplir facilement cette fonction. Le corps oblige le repos pour se réparer le temps que la fonction revienne à minima, si le stade n'est pas trop avancé.
Une tendinose calcifiée sur l'os
QUE FAIRE DES FIBROSES?
TECHNIQUE GRASTON
ONDES DE CHOC
PEIGNAGE ET DERIVES DE CHLORE
Technique chirurgicale qui a beaucoup disparu, encore utilisée dans le peignage des fibroses du tendon d'Achille. La technique Graston en est dérivée.
Les dérivés de chlore sont utilisés par exemple pour aider les prématurés à développer leur système respiratoire immature.
EN COMPLEMENT
La chiropraxie augmente les amplitudes de mouvement articulaire et retrouve la fonction perturbée coordonnée par le système nerveux sur les tissus abîmés. D'où son efficacité sur les symptômes et sa complémentarité avec la technique Graston.
PRISE EN CHARGE EN CHIROPRAXIE
L'AUTEUR
| LOUIS-MARIE TINTHOIN, CHIROPRACTEUR | |
| Ancien enseignant en Sciences Humaines à l'IFEC: Histoire de la médecine et de la chiropraxie, et champ d'application de la chiropraxie | |
| Ancienne collaboration avec le service d'atteintes neuro-musculaires d'origine génétique, hôpital Henri Mondor | |
| Ancienne interne en chirurgie de la hanche à la Clinique des Maussins Nollet | |
| Ancien interne en radiologie au Centre d'Imagerie Médicale de Port-Royal | |
| Master 2 en Psychologie, UFR d'Etudes psychanalytiques à Paris 7 | |
| Ancien interne en psychiatrie en intra hospitalier, H2J, CMP, CMPP et secteur fermé pédiatrique | |
| Ancien étudiant représentant l'IFEC auprès de la délégation d'évaluation de l'ENQA: European Association for Quality Assurance in Higher Education |
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Douleur cervicale chronique avec migraines aigues ou céphalées de tension
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Douleur lombaire chronique avec envahissement graisseux des muscles paraspinaux
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Douleur cervicale avec vertiges intenses aux changements de position
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11 rue Perronet
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